BZK.271.28.2023 Załącznik nr 2

Umowa nr …………………………..

Zawarta w Będzinie, dniu ......................………….....……...roku, pomiędzy:

Gminą Będzin, ul. 11 Listopada 20, posiadająca NIP: 625 243 01 28, REGON 276257446

reprezentowaną przez: Prezydenta Miasta Będzina – Łukasza Komoniewskiego,

w imieniu którego działa: Wiceprezydent Miasta

................................................................................................................................................................

zwanym dalej w tekście umowy „Zamawiającym”

a:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

reprezentowanym przez:

1. ………………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………………

zwanym dalej w treści umowy „Wykonawcą”.

§ 1

Przedmiotem umowy jest wykonywanie badań lekarskich strażaków ratowników Ochotniczych Straży Pożarnych oraz kandydatów na strażaków ratowników ochotniczych straży pożarnych
w Będzinie, Łagisza, „Grodziec”, w celu stwierdzenia braku przeciwwskazań do udziału
w akcjach ratowniczych i działaniach ratowniczych oraz szkoleniu przygotowującym do udziału
w działaniach ratowniczych oraz badań lekarskich, mających na celu ustalenie istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami, badań psychologicznych w zakresie psychologii transportu osoby ubiegającej się o wydanie zezwolenia na prowadzenie pojazdów uprzywilejowanych ochotniczej straży pożarnej,

§ 2

Badania lekarskie, o których mowa w § 1, obejmują badania lekarskie wynikające z załącznika
do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 kwietnia 2022 r. w sprawie przeprowadzania okresowych badań lekarskich strażaka ratownika ochotniczej straży pożarnej oraz badań lekarskich kandydata na strażaka ratownika ochotniczej straży pożarnej (Dz. U. z 2022 r., poz. 828) oraz badania lekarskie i psychologiczne o których mowa w art. 75 ust. 1 pkt 6 w zw. z art. 76 ust. 5 oraz art. 82 ust. 1 pkt 6, w zw. z art. 83 ust. 5 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (t.j. Dz. U. z 2023 poz. 622 z późniejszymi zmianami), zwanej dalej „ustawą” i rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 lipca 2014 r. w sprawie badań psychologicznych osób ubiegających
się o uprawnienia dla kierujących pojazdami, kierowców oraz osób wykonujących pracę
na stanowisku kierowcy (t. j. Dz. U. z 2022 r. poz. 165).

§ 3

Wykonawca przeprowadzi badanie na podstawie pisemnego skierowania wydanego przez Zamawiającego, którego wzór stanowi załącznik Nr 1 do niniejszej umowy.

Szacunkowa ilość osób, które zostaną skierowane na badania przez Zamawiającego wynosi 30 osób. Ilość ta może ulec zmianie, w zależności od potrzeb Zamawiającego,
w ramach kwoty wynagrodzenia określonej w § 6 ust. 3.

§ 4

Badania o których mowa w § 2 wykonywane będą w ……………………………………… lub w innych wskazanych przez Wykonawcę miejscach, na terenie miasta Będzina.

Badanie lekarskie strażaków ratowników / kandydatów na strażaków ratowników, stwierdzające brak przeciwwskazań do udziału w akcjach ratowniczych i działaniach ratowniczych związanych z zapobieganiem powstawania i rozpowszechniania się pożaru, klęski żywiołowej lub innego miejscowego zagrożenia i prowadzenia działań prewencyjnych w tym zakresie, szkoleniu przygotowującym do udziału w działaniach ratowniczych, potwierdzone zostanie orzeczeniem lekarskim, zawierającym stwierdzenie
o zdolności lub niezdolności do bezpośredniego udziału w działaniach ratowniczych. W wyniku badania przeprowadzonego na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 kwietnia 2022 r. w sprawie przeprowadzenia okresowych badań lekarskich strażaka ratownika ochotniczej straż pożarnej oraz badań lekarskich kandydata na strażaka ratownika ochotniczej straż pożarnej, badany otrzymuje orzeczenie sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik Nr 2 do niniejszej umowy.

Badania lekarskie strażaków ochotniczej straży pożarnej, w celu ustalenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami oraz badanie psychologiczne w celu ustalenia istnienia lub braku przeciwwskazań psychologicznych do kierowania pojazdem, w zakresie psychologii transportu strażaków ochotniczej straży pożarnej, ubiegających się o wydanie zezwolenia na kierowanie pojazdami uprzywilejowanymi ochotniczych straży pożarnych, kończy się wydaniem osobie badanej orzeczenia lekarskiego wydanego na podstawie art 75 ust 1 pkt 6 ustawy i orzeczenia psychologicznego wydanego na podstawie art 82 ust 1 pkt 6, zgodnie z art. 84 ust. 1 - ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami.

Badania przeprowadza uprawniony lekarz.

Wykonawca zobowiązany jest do przeprowadzenia badań w terminie 7 dni roboczych
od dnia zgłoszenia się na badania osoby ze skierowaniem.

§ 5

Koszty przeprowadzenia badań ponosi Zamawiający.

§ 6

Wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy obliczone zostanie w oparciu o faktyczną ilość i rodzaj wykonanych badań, przy zastosowaniu cen jednostkowych wynikających z załącznika nr 3 do niniejszej umowy.

Rozliczenie między stronami następuje miesięcznie, na podstawie wystawionej przez Wykonawcę faktury, do której załączony jest wykaz osób i wykonanych badań.

Łączne wynagrodzenie Wykonawcy wynikające z niniejszej umowy nie może przekroczyć kwoty 10.000 zł brutto.

Wynagrodzenie płatne jest w terminie 14 dni od dnia doręczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT/rachunku, na konto bankowe Wykonawcy.

Za dzień zapłaty uznaje się dzień obciążenia rachunku bankowego Zleceniodawcy poleceniem przelewu.

Wykonawca nie jest uprawniony do potrącania swoich wierzytelności
z wierzytelnościami Zamawiającego.

Wykonawca nie jest uprawniony do zbywania, zastawiania ani obciążania wierzytelności przysługujących mu względem Zamawiającego z tytułu niniejszej umowy.

Z uwagi na wartość zamówienia nie stosuje się ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych.

§ 7

W przypadku uchybienia terminowi do wykonania badań, o którym mowa w § 4 ust. 5 umowy Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 50 zł za każdy dzień opóźnienia.

Zamawiający zastrzega sobie możliwość dochodzenia odszkodowania uzupełniającego, jeżeli kary umowne, o których mowa w ust. 1 nie pokryją w całości zaistniałej szkody.

Łączna wysokość kar umownych naliczonych Wykonawcy nie może przekroczyć
30% łącznego wynagrodzenia Wykonawcy.

§ 8

Termin wykonywania przedmiotu umowy strony ustalają od dnia daty jej zawarcia, nie	wcześniej niż od dnia 02.01.2024 roku do dnia 31.12.2024 roku.

§ 9

Spory z niniejszej umowy będą rozstrzygane przed sądami siedziby Zamawiającego.

Zmiany i uzupełnienie niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Zamawiający:	Wykonawca:

Załącznik Nr 1 do umowy Nr BZK.272. .2023 z dnia ... r.

……………………………………………………………	Będzin, dnia.........................................

(pieczęć prezydenta miasta)

SKIEROWANIE

na okresowe badania lekarskie, psychologiczne*

strażaka ratownika OSP / kandydata na strażaka ratownika OSP *

biorącego udział w działaniach ratowniczych lub szkoleniu przygotowawczym do bezpośredniego udziału w działaniach ratowniczych oraz ubiegającego się o wydanie zezwolenia na kierowanie pojazdem uprzywilejowanym*

na podstawie: rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 kwietnia 2022 r., w sprawie przeprowadzania okresowych badań lekarskich strażaka ratownika ochotniczej straży pożarnej oraz badań lekarskich kandydata
na strażaka ratownika ochotniczej straży pożarnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 828) oraz art. 82 ust. 1 pkt 6 w zw.
z art. 83 ust. 5, ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (t. j. Dz. U. z 2023 poz. 622
z późniejszymi zmianami) kieruję:

Pana/ Panią* ................................................................................................................…………………………………...

(imię i nazwisko)

syna/córkę *........................……......... urodzonego/urodzoną* …..............……….....… w ............……………………...

(imię ojca) (data urodzenia) (miejsce urodzenia)

zamieszkałego/zamieszkałej w …..................................................................................................……..………………….

(adres zamieszkania)

posiadającego/posiadającej* Nr PESEL ….................................................……………………………………………….

(w przypadku osoby nieposiadającej Nr PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość)

…............................................................................................................................................……………………………...

(seria i numer dokumentu)

który jest strażakiem ratownikiem Ochotniczej Straży Pożarnej w: ……………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………

(nazwa i adres OSP)

w której pełni pełni funkcję / kandyduje*:

….............................................................................................................................................…………………………….

który / która* w związku z udziałem w akcjach ratowniczych i działaniach ratowniczych (zapobieganiu powstawania
i rozpowszechniania się pożaru, klęski żywiołowej lub innego miejscowego zagrożenia i prowadzenia działań prewencyjnych w tym zakresie), ochronie ludności – wykorzystując specjalistyczny sprzęt
i środków ochrony indywidualnej, jest narażony / narażona* na czynniki szkodliwe i niebezpieczeństwo dla zdrowia wynikające ze specyfiki tych działań: ……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………..

*na badania lekarskie, których celem jest stwierdzenie zdolności strażaka ratownika/ kandydata
na strażaka ratownika OSP do udziału w akcjach ratowniczych i działaniach ratowniczych związanych
z zapobieganiem powstawania i rozpowszechniania się pożaru, klęski żywiołowej lub innego miejscowego zagrożenia
i prowadzenia działań prewencyjnych w tym zakresie (zabezpieczeniu obszaru chronionego), ochronie ludności, także działaniach prowadzonych przez inne służby, inspekcje i straże oraz realizacji innych zadań ochotniczych straży pożarnych.

*na badania lekarskie, w celu ustalenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami i badania psychologiczne w zakresie psychologii transportu strażaka OSP ubiegającego się o wydanie zezwolenia na kierowanie pojazdem uprzywilejowanym ochotniczej staży pożarnej.

Dodatkowo celem badań lekarskich jest stwierdzenie zdolności strażaka ratownika/ kandydata na strażaka ratownika OSP *, do udziału w szkoleniu przygotowującym do udziału w działaniach ratowniczych, ćwiczeniach
i zawodach organizowanych przez Państwową Straż Pożarną, gminę lub inne uprawnione osoby.

....................................

(miejscowość i data)

…......................................................

( podpis i pieczęć prezydenta miasta)

* niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 2 do umowy Nr BZK.272. .2023 z dn. ………...r

……………………………………………..

oznaczenie podmiotu przeprowadzającego

badanie lekarskie

ORZECZENIE LEKARSKIE

W wyniku badania lekarskiego przeprowadzonego na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 kwietnia 2022 r. w sprawie przeprowadzania okresowych badań lekarskich strażaka ratownika ochotniczej straży pożarnej oraz badań lekarskich kandydata
na strażaka ratownika ochotniczej straży pożarnej (Dz. U. 2022 poz. 828), orzeka się, że:

Pan (i): ………………………………………………………………………………………………

PESEL: ………………………………………………………………………………………………

Zamieszkały (a): ……………………………………………………………………………………..

strażak ratownik OSP / kandydat na strażaka ratownika OSP *,w:

………………………………………………………………………………………………………..

nazwa i adres jednostki OSP

1) wobec braku przeciwwskazań zdrowotnych jest zdolny(a) do udziału w działaniach ratowniczych / szkoleniu podstawowym przygotowującym do bezpośredniego udziału w działaniach ratowniczych *.

Termin następnego badania:

2) wobec przeciwwskazań zdrowotnych jest niezdolny(a) do udziału w działaniach ratowniczych / szkoleniu podstawowym przygotowującym do bezpośredniego udziału w działaniach ratowniczych*.

…………………………………………..

podpis i pieczątka uprawnionego lekarza

……………………………………………….

miejscowość i data

___________________

* niepotrzebne skreślić

Strażak ratownik OSP, kandydat na strażaka ratownika OSP lub podmiot kierujący na badanie, który nie zgadza się z treścią wydanego orzeczenia, w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia może za pośrednictwem lekarza, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania do:

1) wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy właściwego ze względu na siedzibę podmiotu kierującego na badania lekarskie,

albo:

2) instytutu badawczego w dziedzinie medycyny pracy albo Uniwersyteckiego Centrum Medycyny Morskiej i Tropikalnej w Gdyni – w przypadku gdy odwołanie dotyczy orzeczenia lekarskiego wydanego przez lekarza zatrudnionego w wojewódzkim ośrodku medycyny pracy.

Załącznik nr 3 do umowy nr BZK.272………………... .2023 z dnia ……………… ……... r.

…………………………………..

pieczątka placówki medycznej

Oferta cenowa usług medycznych

L.p.	Rodzaj badania	Zakres badania Badanie lekarskie ze szczególną oceną:	Cena badania
1.	lekarskie	1) układu krążenia;	……….………..zł
2) układu oddechowego;
3) układu nerwowego;
4) narządu równowagi;
5) skóry;
6) słuchu (badanie akumetryczne);
7) narządu wzroku – w badaniu ocena ostrości widzenia, ocena zdolności rozpoznawania barw, widzenia przestrzennego, ocena pola widzenia (w zależności od wskazań badanie za pomocą perymetru).
2.	dodatkowe	1) elektrokardiografia;	zł
2) zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej;	zł
3) spirometria;	zł
4) morfologia krwi z rozmazem;	zł
5) oznaczenie stężenia glukozy i kreatyniny we krwi;	zł
6) badanie ogólne moczu;	zł
7) aminotransferaza asparaginianowa;	zł
8) aminotransferaza alaninowa;	zł
9) gamma-glutamylotranspeptydaza;	zł
10) stężenie bilirubiny;	zł
11) lipidogram.	zł
3.	kierowcy	Badanie lekarskie w celu ustalenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami.	zł
Badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu osoby ubiegającej się o wydanie zezwolenia na kierowanie pojazdami uprzywilejowanymi ochotniczej straży pożarnej.	zł

………………………………………

podpis wykonawcy